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投保人健康状况声明 中文 英文

60岁以上者健康状况声明

(以英文原件为准, 此件仅供参考;如有进一步的问题请向医生咨询) 

    此声明将决定投保人(60岁以下不需回答这些问题)是否符合投保条件. 适用于下述情况:

  一. 选择稳定的慢性病症保险, 年龄在6085岁的申请人, 如能准确回答下列问题都为”NO”, 并使用Table 1的费率计收保费, 投保人的稳定的慢性病症在保险范围内。或
  二. 申请人年龄在86岁以上时, 须回答下列问题, 如确认所有答案为”NO”, 方能购买本项保险. 但投保人的稳定的慢性病症不在保险范围内。

问题:
1.
投保人在过去的12个月期间是否新近诊断出下列病症,或由此开出新的药物,或改变药量及药的品种和服药频率,有了新的或改变了治疗方法(包括测试和检查),曾被推荐去看专科医生做检查,或曾去医院的急诊或因此住院:
a)
某种心脏问题;b)某种肺的问题;c)气短;d)胸疼;e)中风或轻度中风,或瞬间供血不足 (TIA Transient Ischemic Attack)?

2. 投保人是否
a)
曾被确诊有心脏瓣膜疾病(Heart Valve Disorder)但仍未进行手术;
b)
十年前曾经做过心脏搭桥及心脏瓣膜手术,或血管成型手术(angioplasty)?

3. 是否曾经确诊有心力衰竭( Congestive Heart Failure)?

4. 在过去12个月,投保人是否
a)
被诊断有体内出血,或进行相关的治疗 /b) 由于胃肠道紊乱或疾病而住院;和/
c)
由于任何一种癌症曾接受治疗,包括还在确诊或检查阶段(不包括某些特定的皮肤癌症)

5. 申请人在过去的12个月期间, 是否因下列疾病而服药 (包括因此而开出处方药)?
     a)
服用速尿药(Lasix)或利尿磺胺(Furosemide);
     b)
因任何肺的问题而服用'强的松'(Prednisone);
     c)
因糖尿病和某一心脏问题同时在服药(不包括仅用于控制高血压的药物).
     d)
由于缓解心绞痛以任何形式使用硝酸甘油 (Nitroglycerin)(包括as needed basis)?
            

 

 

 

 

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