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保险条例(中文)
保险条例(英文)


探亲旅游者及新移民紧急医疗保险计划
Visitors to Canada Insurance
(
2018917日起实行)
此计划同样适用于超级签证(Super Visa)一年10万加元保险,另送5万加元意外伤害险。并有多项自付额度的选择,进而节省保费可高达40%

重要提示:
我们提醒大家特别注意了解保险条例中有关”Eligibility”(保险的前提条件)”Pre-existing Condition”(已存病症)以及”Stable Chronic Condition”(稳定的慢性病症) 规定的细节。
投保期限最好与受保人在加拿大停留的时间一致。如无法确定回国行程,建议一次投保时间选择尽量长的保期为佳。因为每次续保前的180天期间出现的病症,在续保后不再受保。
保费以投保人的年龄及投保金额按天计算,不再计税。续保时无论是否发生过索赔,其费率不变(除非续保时受保人的年龄段变化或保险条例及费率整体变更)。如中途提前回国退保,在规定的期限内需提供出境证明(回国时的登机牌)等材料。若无索赔纪录,保险公司将余下天数的保费扣除$25元管理费后退还。
受保人在出外旅行时,应随身携带保险材料,并注意在加境外旅游的天数限制。在就医前或此后的24小时内及时与保险公司7/24服务中心联系,否则,受保人需承担一定的费用。本代理公司建议顾客在可能的情况下,在就医及索赔之前致电本公司,我们将提醒顾客应注意的事项及相关建议等。

**** 保险条例概要 ****
(
本中文解释仅供参考, 内容以英文保单为准)

受理保险的前提条件
投保人未出现下列任何一项或多项情况时,保险公司才可受理其保险申请。
a.
此次旅行是违反医生的意见;
b.
被诊断为仅有两年以下存活期的晚期疾病患者;
c.
过去两年中被诊断出或接受过治疗的癌症,包括:胰腺癌, 肺癌, 脑癌, 肝癌;以及其它类型的癌症出现扩散转移的其它器官的状况;
d.
曾经有或正在等待某项器官移植或骨髓移植(不包括角膜移植);
e.
是一个需要透析 (dialysis) 治疗的肾病患者;
f.
在投保前十二个月期间,使用过家庭输氧的人;
g.
来加拿大前或投保前住在专门为年长者设立的住所,如养老院,护理中心及康复中心等。

    
在保险有效期间, 受保人如出现突发性的疾病或意外身体伤害, 所支付的医疗费用, 在保险规定的范围内, 保险公司将赔偿合计最多不超过所投保的限额。在等候期间 (Waiting Period) 此保险将不受理与疾病有关的索赔, 尽管医疗费用发生在等候期之后;但如发生意外身体伤害则在保险范围内。
    
投保人由于任何原因而改变入境时间,须提前通知保险公司,否则,可能会影响退保额。

不论大小病症,受保人在就医前或之后的24小时要联系保险公司的7/24服务中心,否则,将在可报销金额中扣除$100的附加费(自负额之上); 如到医院就诊并住院,在24小时内未通知服务中心的,有可能自行负担可报销部分的20%,保险公司报销80%。另外,要特别注意须事先批准的手术及有关检查的规定。

Pre-existing or Pre-existing Medical Condition: 在每张保险单生效前的180天已有的疾病,有关症状以及受伤,已在服药或者已经由医生开出药方,检查单和其它治疗方案,或者曾经接受治疗的情况。

Stable Chronic Condition: 指上述的Pre-existing Medical Condition 在每张保险单生效前的180天没有出现下列情况者:
    
原有症状没有变化也未出现新的症状;已有症状未出现更加频繁和加重;医生没有发现症状变得更加不好;医生未就该症状建议以及开出新药或改变药量;医生未就该症状提出新的治疗方案或改变原有的治疗方案;该期间未曾住院或被建议去专科就诊;医生未曾建议去看专科医生或做进一步的检查,也没有正在等待的检查结果。

  • 受保范围 (由突发性疾病及意外身体伤害所引起的)

1.   住院或非住院情况下合理的医生紧急诊治及医疗处理费用, 住院期间常规住院费用,必要时ICU 的费用,包括处方药的药费以及必要的检查费用。必要的复诊费用直至医生或保险公司的医疗顾问声明急诊结束为止。注意:除非事先取得保险公司帮助中心的许可,以下手术及检查费用不予报销:心脏导管检查(Cardiac Catheterization),血管成型术(Angioplasty),心脏手术及相关的检查;MRI, CAT scans, 声谱图(Sonograms), 超声波(ultrasounds), 活捡(biopsies) 等。

2.   在帮助中心同意的情况下,急诊后医生书面指定的注册护士等专业人员的护理费用, 以及租用有关医疗器材的费用, 最高不超过$5,000.

3.   在紧急医疗后,事先由医生书面建议的专科医生的治疗费用 (如注册手脚病医生, 脊柱按摩师, 整骨治疗师, 物理治疗医师等), 包括专业针灸师的费用,上述合计不超过$1,000元。上面提到的医生不能是受保人自己或直接的家庭成员。

4.   紧急情况下使用的当地急救车费用。

5.   在没住院的情况下,医生开出的处方药合计最多$500元和不超过30天的药量. 住院期间用药无此限制.

6.   如受保人去世, 保险公司负责的费用包括准备有关法律文件, 以及遗体处理, 火化及有关的运输等支出最高$7,500(不负责棺木及骨坛的费用),上述费用都需在帮助中心的同意及安排下进行。

7.   在紧急抢救及治疗之后,鉴于受保人的健康状况,由病人的就诊医生和保险公司医疗顾问建议,有关受保人返回原居住地治疗,保险公司帮助中心同意并安排下之下列一项或多项费用
A,
常规经济仓的交通费用;
B,
飞机上所必需的担架费;
C,
所需的飞机上护理人员的费用;
D,
必要时的空中急救飞机的费用。

8.   由于意外的直接撞击脸部等原因所造成的, 必须进行的医治或修复牙齿(或假牙)的费用不超过$4,000.

9.   最高报销$300元紧急牙痛的治疗费用;该症状应为不曾接受治疗或已被建议需要治疗的情况。

10.保险公司要求医院, 医生提供的有关医疗报告之费用; 但不包括受保人就诊时医生提供报告所要求支付的费用(如填写索赔表的费用).

注意:如果病症出现在保险期内,可是相关的检查和治疗被安排在保险到期日之后,尽管已通知了保险公司,费用也在保险范围内,该项检查仍需经保险公司同意。

·         附加意外死亡及伤残条款

1.   最高赔偿$25,000加元,如由于意外事故在365天内导致受保人死亡或双眼永久失明,四肢中的两肢伤残截肢(手在手腕以上,腿在脚踝以上截肢)。

2.   最高赔偿$12,500加元,如由于意外事故在365天内导致一只眼永久失明,四肢中的一个肢体伤残截肢(手在手腕以上,腿在脚踝以上截肢)。

3.   如果发生多次意外事故,受保人只获得最大一项的保险赔偿。

如发生以下情况,不论直接或间接导致的死亡及伤残,将无法获得赔偿:
1.
驾驶或学习驾驶飞机,以及作为飞行机组成员时;
2.
任何疾病的发生,尽管其某种程度上的诱因是由受伤引起的。

如受保人的遗体在意外发生的12个月内仍未找到的话,保险公司将按意外死亡对待并进行理赔。

  • 非受保范围

1已有的疾病及症状在下述情况下:a. 55岁以上选择基本保险未保稳定慢性病的;b. 55岁以下但慢性病不稳定的;或,c. 55岁到85岁虽投保了稳定的慢性病但该病症不是稳定的。
注意: "稳定的慢性疾病"可在受保范围, , a, 在保险生效日55岁以下; b, 在保险生效日, 55岁至85岁的投保人,选择投保"稳定的慢性病症", 回答"健康状况声明"并符合条件,且支付相应保费的情况下。

2. 在等候期间和之前已经出现的症状,即使看病费用发生在等候期之后。

3.任何疾病,症状及受伤,如有下述情况:
a.
在保险生效前已知将会在旅行中需要接受治疗的; ,
b.
在保险生效前按常理判断将会在旅行中需要接受治疗的; ,
c.
在保险生效前已有计划进一步检查或治疗的;或,
d.
在保险生效前180天期间已有的症状,正常人应寻求诊治的; 或,
e.
因某种症状医生建议不适合旅行的情况;或,
f.
在多次往返签证的情况下,如在一个有效保单持续中间,受保人短期返回原居住国期间所出现的或重新发作的症状,以及接受治疗的病症。

特别提醒: 非受保范围1,2, 在每次续保或再次投保时时, 从新保单生效日起将重新审视这些非受保范围。在等候期间出现的疾病及症状也不在受保范围内。

4.由于投保时提供不实信息或信息不准确,以及不符合投保的前提条件而所产生的费用;
5.
除特殊情况下,未经服务中心同意的:心脏导管检查(Cardiac Catheterization),血管成型术(Angioplasty),心脏手术及其相关的检查等。还包括MRI, CAT scans, 声谱图(Sonograms), 超声波(ultrasounds), 活捡(biopsies) 等费用。
6.
故意自伤, 自杀, 或企图自杀;任何涉及犯法的行为。
7.
任何病症或其他伤害以致死亡的引起是由于酗酒,错误使用药物以及使用毒品,酒类等;
8.
紧急事件的发生原因由于:需要特别装置的爬山;职业体育活动,攀石,水下活动,跳伞以及任何类型的比赛等活动所造成的意外伤害。
 9.
任何怀孕发生在保单生效前所产生的医疗费用;预产期前后9个星期内所进行的产前常规的检查,流产, 生育以及与这些有关的并发疾病; (如怀孕在保险生效日之后,在预产期前后9个星期之外所产生的怀孕并发症则可受保)。
10. 30
天以下孩童所产生的费用。
11.
在加拿大境外发生的战争,恐怖事件等;
12.
自选的,非紧急的或进行美容的手术;
13.
保险生效前接受持续治疗或首次治疗发生在保险生效前的费用,及其在等候期和保险期间短期回到原居住地所产生的费用;
14.
有关药物和处方药,相关治疗和医疗器材是为了观测和保持原有稳定的慢性病。
15.
受保人有关申请移民或签证延期之健康检查和相关报告的费用,以及由此检查而产生进一步的评估和治疗费用;
16.
突发事件发生在加拿大境内,而治疗发生在加拿大境外的费用;
17.
任何轻度的精神和情绪方面的疾病;
18.
保险公司的医疗顾问建议受保人返回原居住地, 如果受保人选择留在加拿大,保险公司不再受理任何紧急情况发生或再次发生的医疗费用。
19.
在紧急治疗之后,在服务中心决定紧急治疗结束后的持续治疗或该症状再次发生的费用;(若该急症发生后90天内不需要进一步治疗或检查,帮助中心也未要求受保人回国,此病症在第一次发病的 90天后如再次复发仍可进行索赔)
20.
到加拿大以外地区旅游之前,加拿大政府已发布旅游警告时,保险范围将受到旅游警告有关内容的限制。
21.
本保险在受保人取得加拿大政府医疗保险计划后终止。
22.
在就医前如有可能而未与帮助中心联系,所涉及的费用80%以上的部分。
23.
你未能遵守相关建议及治疗方案。
24.
如在保险期间到加拿大境外旅游超过规定天数,保险即刻中止,在该中止期间产生的费用。

受保地域
1.
加拿大全国(可在任何挂牌的医院,诊所,家庭医生处就医.但不包括专业针灸师之外的中医)
2.
以及其他不是受保人原居住的国家和地区(需符合下列条件并保留相关出入证明).
a.
必须在一个保单或多个保单不间断的受保状况下;以及,
b.
受保期间受保人在不间断保险365天之内, 於加拿大停留期间以及入境前和离境后在其他国     家旅游的时间合计不超过30天才可受保;以及,
c.
在不间断的保单有效期内51%以上时间留居在加拿大;
保险额度
投保额为该保险期间保险公司合计最高赔偿额度(不限就医次数).但请注意保单规定的有关单项赔偿限制. 如同时购买多张保单,发生索赔时,保险公司按实际赔偿金额理赔,但不超过其中保险金额最高的那张保单的上限。如其它保险同时有效,本保险只在其它保险额度不足时才根据保险规定进行赔偿。

  • 自费部分

保险报价表为$0自负。自负额可选择$100 , $250$500 $1,000, $2500, $5,000, $10,000, 有相应的保费折扣。自负额为每个保单每人累计的最高自负额度。

  • 受保条件( 重要部分):

A. 如受保人的突发性病症或意外受伤得到初步诊断, 治疗后, 医生确认受保人的健康状况能够返回原居住地时, 如果受保人选择留在加拿大, 保险公司可做出停止赔偿由病情稳定后的医疗费用.

 B. 退保规定:1.如受保人不能来加拿大,提供有关证明材料 (如超级签证的拒签信等) 便可办理退保手续;保险公司将收取$25手续费。2. 如受保人提前离开加拿大,若该保单未发生索赔(包括未报告及办理索赔)或索赔被拒绝,提供离境证明(如登机牌等)既可办理中止保险,保险公司将按未使用的保险天数退还保费,但需在离境前通知保险公司。保险公司将收取$25手续费。

C. 如有索赔发生, 顾客可办理撤回索赔, 保险公司每个案例将收取$300-$500元的手续费,退还剩余的保费。

索赔时限: 不论大小病症,受保人在到医院就医的24小时内要联系保险公司的服务中心,否则,可能要自行负担报销部分的20%,保险公司报销80%在索赔事件发生后的30天之内, 需通知保险公司; 并在90(发生日起)内提供有关索赔材料.

  • 保单生效及终止时间

生效时间:
此计划于抵达加拿大之前,或在抵达后任何时间皆可申请,于下列时间生效:
a)
如旅客进入加拿大境前已购买了保险, 该保险于进入加拿大境内后立即生效. 如受保人的飞机从原住地直接飞到加拿大(中间如有转机,以不离开机场为准),则此保险自受保人的飞机离开其原居住国时开始有效,也就是说在飞机飞行期间也在保险范围内。
b)
若保险购买于受保人进入加拿大境内之后, 保险生效时间则按有关等候期的规定执行. 保费从意外事故保险生效时开始计算. 在保险生效之中,如受保人短期回原居住地期间可不取消保单,但此期间本保险中止无效。当再次返回加拿大后继续生效。
c)
如受保人购买了到达加拿大前在其他国家的预先保险(有最长天数限制,不包括原居住国),则生效日为你到达那个国家时开始。

如由于任何原因,原保险生效日需推迟,顾客须提前通知保险公司 (多次变更保险公司将有可能收取一定的手续费)。否则,如在受保人已入境后才告知,保险公司只能以得到通知的日期计算保险生效日(之前过期保费不退),并且还会涉及保险等候期问题。

每份保单期限不超过365天,在特定的情况下,保险期限可最长为2年。若有需要须办理另一份新保单。一位受保人在同一时间只可购买一份保单. 保费计算包括生效日及到期日.

终止时间:

保险结束时间为到期日的11:59pm(当地时间)或受保人离开加拿大的时间,如受保人在保险结束日当天的飞机从加拿大直接飞到原住国(中间如有转机, 以不离开机场为准), 则此保险在受保人之飞机飞往原居住国的期间仍然有效,在到达原居住国时结束。(即使保险仍在有效期内的短期返回原居住地,亦视为保险中止。)

如受保人购买了离开加拿大后在其他国家的延期保险(有最长天数限制,不包括原居住国),则到期日为你离开那个国家或最长时间到期为止。

自动延长保险到期时间(每张保单总保险期限不超过12个月):

A)        由于不可抗拒的客观原因(非个人因素),所乘坐的交通工具使受保人无法按原计划离境,本保险计划自动延长最多72小时。

B)        如受保人住院而保险到期,此项保险最多自动延长到受保人出院后的第五天。

C)        在保险到期前的五天内,如受保人因紧急原因虽不必住院,但不适合旅行的情况下,在有医生证明的前提下,此项保险可延长最多五天。

  • 等候期

如在受保人离开居住地前购买了保险,则无等候期。在等候期所出现的疾病,尽管在等候期过去再就医的费用也得不到赔偿。

a) 当受保人在进入加拿大境内之后30天内投保时, 该受保人如因疾病 (不包括意外受伤) 就诊, 只有在保险生效72小时以后发生的费用才可得到赔偿.
b)
如受保人在入境后31天以后方才投保的话, 则自保险生效7天以后, 由于疾病 (不包括意外受伤) 所产生的费用保险公司才予赔偿.
c)
如购买保险在受保人入境之前, 便无等候期。但若入境时间变更,而又未在入境前通知保险公司,在这种情况下就会产生等候期。
d)
若办理再次投保于前次保单到期之前或当天, 并且未提高保险金额或变更保险范围的话, 无等候期.
e)
如保险期中断 (在一张有效保单期间内回到原居住国后再返回), 再次投保于入境31天之后, 同样自保险生效7天以后, 由于疾病 (不包括意外受伤) 所产生的费用保险公司才予赔偿.

联系方式
保险管理公司: 21st Century Travel Insurance Limited
咨询电话: 1-800-567-0021(有关保险条例及退保事宜)
地址: 1040 Division St., Unit 18, Cobourg, Ontario K9A 5Y5
保险承保公司: Manulife Financial
帮助中心电话:1-877-882-2957, 1-855-297-4379
索赔材料寄送地址: P.O. Box 1237, Station A, Windsor, Ontario N9A 6P8

 

 

 

 

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